[Arabic] Chapter 4 - Lesson 1 - shoulder impingement syndrome - shoulder dislocation - انحشار خلع

Ch4-les1
بسم الله الرحمن الرحيم
هذا الدرس هو الدرس الأول من الشابتر الرابع
والذي سنتكلم فيه عن تصوير الكتف shoulder
والذي يسمى باللغة اللاتينية ب humero
لكن سنعتمد الاسم الانكليزي shoulder

هذا بأكمله يسمى ال shoulder

وهو يتألف بشكل أساسي من ثلاث عظام :  ال clavicle وال scapula وال humerus
ال clavicle والتي تسمى باللغة العربية بالترقوة , وهي هذا العظم المتطاول و يمكنك أن تراه بشكل واضح من فوق الجلد وخاصة عند الشخص النحيف
وال scapula تسمى باللغة العربية بلوح الكتف ، وهي هذا العظم المسطح بشكل مثلث
وهذا هو ال humerus وهو العضد

إذاً المهم الآن أن تعرف أن ال shoulder يتألف من ال clavicle وال scapula وال humerus


وهنا يتصل ال head of humerus مع ال scapula عبر هذا التجويف الصغير
وكما تلاحظ هذا التجويف غير عميق ، وبالتالي فإن مفصل ال shoulder معرض لحدوث خلع dislocation بشكل كبير

هذا النوع من المفاصل نسميه Synovial joint

بمعنى أنه يتكون من كرة وجوف بهذا الشكل
المفاصل من نوع Synovial joint تكون حرة الحركة ، وتعطي المفصل مجال واسع بالحركة ، كما ترى يمكننا بفضل مفصل ال Synovial joint أن نحرك أيدينا بزاوية كبيرة .
ومفصل ال shoulder هو مثال واضح لل synovial joint
هكذا يقرأ synovial joint وسنتحدث عنه أكثر في الدروس القادمة .


وفي هذا الدرس أريد أن أخبرك عن نوع من أنواع الكسور
وهو كسر يسمى  avulsion fracture ، وهو باللغة العربية يسمى بالكسر القلعي
ال  avulsion fracture هو عبارة عن انفصال التبارز العظمي الذي ترتكز عليه أوتار العضلات عن جسم العظم , وغالباً يحدث بسبب حركة عنيفة أو حركة خاطئة بالمفصل أو بسبب وقوع وتحرك المفصل بشكل خاطئ , مما يؤدي لشد كبير بأوتار العضلات , فينقلع التبارز العظمي الذي ترتكز عليه أوتار العضلات .
غالباً ما تحدث في ال greater tubercle فينفصل من مكانه مسبباً ألم شديد ، ويحدث بعد حادث أو بسبب Osteoporosis أي هشاشة العظام .

وهذا هو ال  avulsion fracture .

الاصابات التي تحدث في مفصل الكتف كثيرة بسبب حركته الواسعة , والجهد الكبير الذي يقوم به مفصل الكتف , فمثلاً في بعض الرياضات مثل السباحة , الجهد الأكبر في أداء هذه الرياضية يقع على الكتف
ورياضات أخرى مثل حمل الأثقال .
وهناك أعمال تعتمد بشكل كبير على الكتف , مثل نقل الأثاث وأعمال أخرى .


ولكن قد تكون أحد هذه الاصابات هي
متلازمة أو مرض يسمى :
Shoulder impingement syndrome

كلمة shoulder : نعرف بأنها تعني الكتف
كلمة syndrome:  تعني متلازمة ، أو مرض او بمعنى خلل غير طبيعي .
بقي لدينا كلمة impingement : حرفيا معناها : اصطدام ، ومعناها هنا انحشار ، ولا يهم الترجمة الحرفية

لكن بالمجمل تعني : متلازمة انحشار الكتف :
المهم أن تحفظ أن اسمها هو :
Shoulder impingement syndrome
سنعرف لماذا سميت بهذا الاسم بعد قليل .
تحدث هذه الحالة
عندما نستعمل ذراعينا وهم مرفوعين للاعلى
كما هو الحال في بعض المهن ، أو بعض الرياضيات .

أو بسبب طريقة جلوس خاطئة مثل هذه الوضعية
لأننا عندما نرفع الذراعين للاعلى ، تصبح المسافة بين ال head of humerus وال acromion صغيرة جداً ، وعند الحركة ، فالعضلات والأوتار والأربطة الموجودة هنا ستحتك ببعضها بشكل كبير جداً ، ومع الوقت سيحدث انتفاخ وتورم فيها ، مما سيزيد الانضغاط والانحشار وقد يحدث تلف او انقطاع لبعض هذه الأوتار ، كل هذا سيسبب ألم شديد للمريض وصعوبة بتحريك ال arm .

هذا هو سبب تسمية هذه الحالة ب : متلازمة انحشار الكتف
Shoulder impingement syndrome
حاول حفظ اسمها بالانكليزية ، لأننا سنذكرها كثيراً خلال الدرس
Shoulder impingement syndrome

ولتشخيصها ، غالباً ما يلجأ الطبيب لطلب صورة MRI ,فهي الأفضل بتشخيص ال
Shoulder impingement syndrome
أو يلجأ للتصوير الشعاعي البسيط ، وسنتحدث عن طريقة التصوير بهذا الدرس .


أما بالنسبة لعلاج ال
Shoulder impingement syndrome
فهو بتثبيت ال arm وينصح بكمادات ثلج على الكتف .
أما أذا كانت الاصابة شديدة وهناك انقطاع باوتار العضلات ، فيجب اجراء عمل جراحي وبعد ذلك تثبيت ال arm .

هذه هي ال
Shoulder impingement syndrome





+++++++++
لذلك فمصل الكتف معرض بشكل كبير للاصابات
هذا عدا حالات خلع الكتف أثناء الولادة .

مما يجعلنا نحن كفنيين الأشعة نستقبل حالات كثيرة من طلبات التصوير للكتف .
وأحياناً قد لا تكون صورة الأشعة البسيطة كافية ، لأن بعض الكسور المعقدة ، من الصعب دراستها على صورة الأشعة ، لذلك نلجأ إلى ال CT
وفي حالات أخرى نلجأ إلى ال MRI


__________________________________________

هذه كانت مقدمة تعريفية لمفصل ال shoulder

أما بالنسبة لل shoulder من الناحية ال
وهذا ligament
وهذا ايضا ligament
جميع هذه الأربطة تسمى ligament

وفي تركيب ال shoulder ستلاحظ هناك عدة عضلات
هذه العضلات ترتبط مع العظم بواسطة الأوتار
هذه الأوتار تسمى tendon
هذا tendon
وهذا هنا tendon
وهذا ايضا بالخلف tendon
جميعها اوتار لعضلات



ما يهم الآن هو أن تعرف أن هذه الأربطة التي تحيط بالمفصل تسمى ligament
أما أوتار العضلات فتسمى tendon



حسناً ، ننتقل إلى هذا العظم المتبارز نحو الأمام ، شاهد كيف يكون هذا العظم ، يبدأ من الخلف من عظم ال scapula ويستمر نحو ال lateral ثم يتبارز نحو الأمام
الجزء الأمامي منه يسمى Acromion
ثم يلتقي مع ال clavicle  

إذاً هذا ال acromion , وهذه هي ال clavicle
المفصل بينهما نسميه
Acromioclavicular joint


Acromioclavicular joint


حتى الآن ، تعلمنا 4 مصطلحات
هذه هي ال clavicle
وهذه ال scapula
وهذا التجويف الذي يجلس فيه ال head of humerus يسمى ال glenoid cavity
وهذا التبارز العظمي هو ال acromion

الآن شاهد معي هذا النتوء العظمي
يسمى coracoid process